監(jiān)護(hù)儀的基礎(chǔ)知識2
        血壓部分

人體血壓的產(chǎn)生 

人體的血管及心臟組成人體的血液循環(huán)系統(tǒng)，血液要在人體內(nèi)循環(huán)，就要有壓差，有壓差就要有動力裝置。這個動力裝置就是心臟。心臟通過收縮把血液射出心臟，經(jīng)過動脈流至全身，血液經(jīng)過靜脈回流心臟，同時心臟舒張。這樣循環(huán)往復(fù)，工作不止。真正的血壓是一個波動的過程，動脈壓較高且波動較大，靜脈壓較低且波動較小。我們通常所說的血壓是指動脈壓。

柯氏音法 

柯氏最 早使用的方法，就是通過袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時用聽診器聽血管的波動聲是沒有的，然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，此時認(rèn)為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過聽診器能聽到強(qiáng)而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時認(rèn)為血管完 全未受擠壓， 也就是作為低壓，即舒張壓。 柯氏通過袖帶加壓和聽脈搏音來測量血壓解決了無創(chuàng)測壓的方法，對人類醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)是很大的，直到現(xiàn)在很多醫(yī)生還在用此法測量血壓，人們?yōu)榱思o(jì)念柯氏稱此法為柯氏音法。

柯氏音法的優(yōu)點(diǎn)是測量簡單，但也有缺點(diǎn)，就是不同的人可能測出不同的結(jié)果，有時差別較大。主要原因是： 

（1）醫(yī)生在聽音時要不斷觀察水銀壓力計的變化，由于人的反應(yīng)不一樣， 在讀取血壓值時，有一定差距。 

（2）不同人的聽力、分辨力各異，對特征音的辨別上（即時間上）有差異。 

（3）放氣的快慢對讀數(shù)有直接影響， 國際標(biāo)準(zhǔn)放氣速度為每秒3~5mmHg。但有的醫(yī)生往往放氣較快，影響測量的準(zhǔn)確度。 

（4）由于聽脈搏音沒有一種直觀的比較方法，很多方面與主觀因素。且與醫(yī)生的熟練程度和技術(shù)有關(guān)。 

一般來說，監(jiān)護(hù)儀廠家在人工測血壓時，不同的醫(yī)生對同一被測人不同時間的測量結(jié)果是有差別的。通常在5～15mmHg內(nèi)部認(rèn)為是正常差異。

振波法 

振波法是90年代發(fā)展起來的一種比較先進(jìn)的電子測量方法，其原理如下： 首先把袖帶捆在手臂上，自動對袖帶充氣，到一定壓力（一般為180~ 230 mmHg）開始放氣，當(dāng)氣壓到一定程度，血流就能通過血管，且有一定的振蕩波，振蕩波通過氣管傳播到機(jī)器里的壓力傳感器，壓力傳感能實(shí)時檢測到所測袖帶內(nèi)的壓力及波動。逐漸放氣，振蕩波越來越大。再放氣由于袖帶與手臂的接觸越松，因此壓力傳感器所檢測的壓力及波動越來越小。如圖3a，3b所示。 我們選擇波動最 大的時刻為參考點(diǎn)，以這點(diǎn)為基礎(chǔ)，向前尋找是峰值 0．45的波動點(diǎn)，這一點(diǎn)為高壓（即收縮 壓），向后尋找是峰值0．75的波動點(diǎn)，這一點(diǎn)所對應(yīng)的壓力為低壓（即舒張壓）， 而波動最 高的點(diǎn)所對應(yīng)的壓力為平均壓。值得一提的是0．45與0．75這個常數(shù)。 對于各個廠家來說不盡相飼，且要與臨床的結(jié)果為依據(jù)，一旦被確定就為常數(shù)。 對于這些特征點(diǎn)的識別及算法我這里不再討論，方法較多，各有優(yōu)劣。下面只對此測量方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行討論。

其優(yōu)點(diǎn)是： 

（1）與柯氏音法比較，省去了一個脈搏音部分，比較節(jié)省。
 
（2）不易受被測人的脈搏強(qiáng)的影響， 因?yàn)槠涮卣鼽c(diǎn)的識別是與最 大脈搏波成一定比例的。 
（3）重復(fù)性，一致性比較好。 

（4）準(zhǔn)確性比較高。因其參數(shù)的設(shè)定是從臨床的結(jié)果中得出的，比較客觀。 
其主要缺點(diǎn)是： 

（1）易受外界振動的影響，如人為的振動袖帶、氣管的振動、人的身體運(yùn)動等。 

（2）低壓測量易受放氣速度和氣管的剛性度影響。

血壓的測量

（1）首先要明確一個要領(lǐng)人體血壓并不是像體重或身高一樣是一個相對的固定值，而是在不斷變化的。人在興奮、緊張、運(yùn)動時血壓要升高，而飲酒、洗澡后、抽煙時血壓要降低。醫(yī)學(xué)試驗(yàn)證明：一個正常人，一天當(dāng)中的血壓是有起伏波動的，人在睡眠時血壓最 低，上午8點(diǎn)至10點(diǎn)時血壓最 高，正常人一天中收縮壓（高壓）的變化幅度在于20至40mmHg之間，舒張壓（低壓）的變化幅度在10至20mmHg之間，即使在夜間，人在睡眠時，也有5至10mmHg波動起伏。詳見附圖.有的人說醫(yī)生給我測的血壓是80至20mmHg。但在家，用電子血壓計測的數(shù)字總是不一樣。實(shí)際上電子血壓計測出的數(shù)值反映的是人體測量時刻的血壓值。從圖上可以看到，人體血壓是不斷變化的，兩次測量而得到同一血壓值是十分罕見的。因此，只有每天在同一時間、用同一姿勢測量血壓，才能得到有可比性的血壓值。 

（2） 測量時的姿勢對測量結(jié)果也有影響。研究結(jié)果表明，測量位置比心臟的高度每升高10cm，血壓值就降低8mmHg左右，高度每降低10cm血壓值就升高8mmHg左右。