動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)的新用途

DCG不僅在心律失常檢測中用于定性和定量，并有助于指導(dǎo)抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用;廣泛用于檢測心肌缺血;篩選高?；颊咝募」Ｈ罂赡馨l(fā)生的心臟事件;評定藥物療效和評估起搏器功能及心臟自動(dòng)除顫器(AICD)的功能，為臨床診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。有的動(dòng)態(tài)心電圖軟件還增加了晚電位和起搏器分析功能。分析晚電位很有臨床價(jià)值，連續(xù)研究，如引發(fā)心律失常的時(shí)間與其他時(shí)間比較分析，晚電位陽性常見于自發(fā)或誘發(fā)室速的冠心病。腦電圖機(jī)

(1)竇性心率震蕩(簡稱HRT)。正常人，當(dāng)植物神經(jīng)功能正常時(shí)，1次室早后常有竇性心律先加速、后減慢的變化，這種現(xiàn)象稱為竇性心率震蕩。而心梗后以及重度心衰猝死高危患者常存在室早后心率震蕩現(xiàn)象減弱或消失。據(jù)北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻教授介紹，目前應(yīng)用的一些預(yù)測猝死的方法及指標(biāo)，如左室射血分?jǐn)?shù)、心室晚電位、心率變異性、心臟電生理檢查等都存在一定的局限性，而室早后竇性心率震蕩檢測是一種新方法。患者記錄24h動(dòng)態(tài)心電圖，計(jì)算機(jī)通過測定室性早搏后TO(震蕩初始)、震蕩斜率(TS)2個(gè)值，便可察覺患者室早后是否存在先加速、后減慢的現(xiàn)象，從而預(yù)測患者猝死的危險(xiǎn)性。研究表明，TO和TS是2個(gè)獨(dú)立的預(yù)測死亡危險(xiǎn)性的指標(biāo)，二者均陽性，則患者猝死的危險(xiǎn)度增加4倍。

(2)微伏極T波電交替：篩查猝死高?；颊哂捎谂鋫湮⒎塗波電交替檢測功能的動(dòng)態(tài)心電圖軟件。目前，微伏級T波電交替檢測主要用于已知或可疑會發(fā)生室性心律失常和猝死危險(xiǎn)的患者。多項(xiàng)研究表明微伏級T波電交替與有創(chuàng)的電生理檢查預(yù)測心律失常事件的價(jià)值相同。隨著先進(jìn)的信號處理及多段頻譜感知電極等減噪技術(shù)的發(fā)展，原來在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中應(yīng)用的T波電交替已能在動(dòng)態(tài)心電圖中測量，并達(dá)到很高的敏感性和特異性，T波電交替陽性患者發(fā)生致命性心律失常及猝死的危險(xiǎn)性是陰性者的11倍。因此，微伏級T波電交替是預(yù)測室速及室顫發(fā)生的一個(gè)有重要意義的指標(biāo)，與顯性T波電交替相比，它更有助于早期發(fā)現(xiàn)猝死高?；颊?。

(3)初篩睡眠呼吸暫停：我國目前患睡眠呼吸暫停綜合征的人約有3000～5000萬人，患病率高達(dá)2%以上。如果患者每小時(shí)的睡眠呼吸暫停超過20次，那么他的5年病死率將超過11%，8年病死率則達(dá)到37%。如果能早期診斷、及時(shí)治療，便可以消除癥狀，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。目前采用的多導(dǎo)睡眠檢測儀可有效診斷此病，但這種儀器價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜，需患者入院留觀至少7h，加之我國僅在大醫(yī)院開展此檢測，嚴(yán)重限制了睡眠呼吸暫停綜合征患者的檢出。最 新報(bào)告指出，應(yīng)用心電圖推導(dǎo)呼吸曲線技術(shù)和心率變異性2種方法，對睡眠呼吸暫停綜合征患者進(jìn)行定量、定性初步篩選已取得了令人矚目的進(jìn)展。這些技術(shù)是在動(dòng)態(tài)心電圖檢測基礎(chǔ)上附加的一項(xiàng)新功能，無須增加新設(shè)備，對患者的生活和睡眠影響甚小，也不增加檢查費(fèi)用，簡單又省錢。腦電圖機(jī)

(4)評價(jià)房室結(jié)功能：房室結(jié)就像一個(gè)“黑匣子”，有許多未知的領(lǐng)域，同時(shí)，它在心臟傳導(dǎo)等方面又起著非常重要的作用。準(zhǔn)確地評價(jià)房室結(jié)的功能顯得尤為重要，動(dòng)態(tài)心電圖恰恰在此方面優(yōu)勢突出。由于房室結(jié)傳導(dǎo)具有隨心率增快而遞減傳導(dǎo)和變時(shí)性特點(diǎn)，同時(shí)功能性房室阻滯又有一過性、間歇性、可逆性等特點(diǎn)，普通的心電圖只能記錄短時(shí)間內(nèi)靜息狀態(tài)下的心電情況，對房室結(jié)功能的評價(jià)有明顯的局限性。而動(dòng)態(tài)心電圖能連續(xù)24甚至72h長程記錄，在對房室結(jié)的評價(jià)方面有明顯優(yōu)勢：可檢出一過性房室阻滯;診斷頻率依賴性房室阻滯，并能進(jìn)一步鑒別功能性或病理性房室阻滯;迷走型房室阻滯的診斷;評價(jià)房室結(jié)的變時(shí)功能;發(fā)現(xiàn)PR間期過度延長綜合征;鑒別2∶1房室阻滯為二度I型或II型(觀察有無2∶1向3∶1或4∶1轉(zhuǎn)化);發(fā)現(xiàn)快頻率依賴的房室結(jié)的隱匿性傳導(dǎo);評價(jià)房顫時(shí)房室結(jié)功能。腦電圖機(jī)