血細胞分析常見干擾因素及處理方式

血細胞分析儀是臨床檢驗最常用的儀器之一。血細胞分析儀的應用，不但提高了工作效率和質(zhì)量，而且為臨床提供了更多具有臨床價值的參數(shù)，對疾病的診斷治療有著重要的意義?，F(xiàn)在廣泛應用臨床的電阻抗法血細胞分析儀在細胞檢測的過程中仍存在某些局限性，在實際工作中常常會受到一些異常因素的干擾。在此主要討論血細胞分析過程中標本自身的干擾因素及糾正措施，以確保我們檢測結(jié)果的準確、可靠。常見的干擾因素如下。

1.受干擾常見因素

1.1冷凝標本：冷凝集素病是免疫球蛋白M(IgM)抗體引起的自身免疫病。其特點是在較低的溫度下，某些疾病患者自身的紅細胞與這種抗體發(fā)生凝集。血液冷凝集對紅細胞計數(shù)及其各項參數(shù)的檢測都能造成很大影響。研究表明，冷凝集素可以導致WBC、MCV假性增高，RBC、HCT、PLT假性減低，特別是RBC、HCT降低尤為顯著，但RBC、HB、HCT 3個參數(shù)結(jié)果之間的關(guān)系明顯不符，并由此造成MCH、MCHC等計算結(jié)果異常增高[1]。糾正措施：將標本放入37℃水浴箱30min ，立即上機檢測，各個參數(shù)基本恢復正常。

1.2脂血標本：脂血是最常見的干擾因素。由于血紅蛋白檢測原理是比色法，引起血清濁度增大的因素（如高脂血癥、異常血漿蛋白質(zhì)、WBC>50*109/L等）都可導致其假性增高，進而引起MCH、MCHC顯著增加。處理方法：緩慢離心，吸取血漿加入等量的稀釋液。

1.3免疫球蛋白的干擾：巨球蛋白血癥和多發(fā)性骨髓瘤時血漿中IgM 增高，高濃度的免疫球蛋白干擾了溶血劑的作用，引起MCHC假性增高。解決辦法：稀釋樣本或吸取血漿加入等量的稀釋液。

1.4溶血標本：正常血清中游離血漿血紅蛋白正常參考范圍為：10-40mg/L，與紅細胞內(nèi)的血紅蛋白一起檢測時，不會引起紅細胞內(nèi)的血紅蛋白增高。但在病理情況下，某些傷害（如毒蛇咬傷后）誘發(fā)的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、藥物、輸血或采血不順利等因素可引起標本溶血，血漿游離血紅蛋白增加，可使MCHC假性增高，RBC明顯減少。糾正措施：觀察血涂片是否有較多RBC碎片，或與臨床聯(lián)系，重新采集標本。

２.WBC常受的干擾因素

2.1有核RBC：由于正常情況下RBC的數(shù)量約是WBC的1000倍，會引起白細胞總數(shù)和淋巴細胞總數(shù)及其比例顯著假性增高[2]。特別在某些疾病如溶血性貧血時，外周血中可出現(xiàn)大量有核RBC，它不能被稀釋液破壞，而使WBC計數(shù)偏高。部分五分類血細胞分析儀會提示有核RBC存在，部分五分類儀器（邁瑞B(yǎng)C-6800/6900等）也會計數(shù)有核ＲＢＣ并自動校正而直接給出準確的WBC計數(shù)結(jié)果[3]。糾正措施：手工分類計數(shù)100個WBC遇到的有核RBC數(shù)，依據(jù)WBC校正公式進行計算

2.2巨大PLT標本：某些血液系統(tǒng)疾病患者血液中可能出現(xiàn)與WBC大小相同的巨大PLT，這些巨大PLT被當作WBC計數(shù)，使WBC假性增高。糾正措施：用手工方法對WBC進行計數(shù)。

2.3難溶血或溶血不良標本：嚴重肝病患者由于RBC膜抗溶性增強。糾正方法：采用手工方法計數(shù)WBC；用某些不受干擾的儀器檢測，排除干擾。

2.4高濃度膽紅素：高濃度膽紅素影響WBC的計數(shù)和分群。在游離膽紅素為192.1μmol/L時，對ＷＢＣ的計數(shù)和分群影響很小，256.1μmol/L時影響顯著，384.1μmol/L時對ＷＢＣ的計數(shù)影響顯著，儀器無法分群[4]。糾正方法：采用手工方法計數(shù)WBC。

３.PＬT常受的干擾因素

3.1小細胞性貧血標本：缺鐵性貧血、地中海貧血等患者的小細胞對某些儀器ＰＬＴ的計數(shù)有明顯干擾。一般電阻抗法血液分析儀將30-36fL的顆?；虻?0fl（部分光學法儀器）的顆粒設置為PLT。電阻抗法血細胞分析儀，僅能識別顆粒大小，不能區(qū)分顆粒性質(zhì)。當MCV＜70fl時，血細胞分析儀的PLT計數(shù)容易受小細胞的干擾而假性增高。一些高檔血細胞分析儀可以抗小紅細胞的干擾。主要是這些儀器采用了光學法的流式細胞學計數(shù)原理檢測ＰＬＴ糾正措施：用微鏡重新計數(shù)PLT或者采用光學法流式血細胞分析儀檢測血小板。

3.2   PLT聚集：①采血不順利時引起血小板破壞和聚集，可使血小板計數(shù)假性降低。措施：重新采集血液或者手工方法計數(shù)PLT。②EDTA-K2抗凝，PLT形態(tài)逐漸變?yōu)榍蛐?，體積增大，且可引起PLT聚集。造成血分析儀不能辨認，引起PLT假性減少。措施：用不含EDTA抗凝劑稀釋液立即稀釋標本或顯微鏡重新計數(shù)PLT，同時要觀察血涂片是否有PLT集聚。

3.3PLT衛(wèi)星現(xiàn)象：由EDTA抗凝劑誘導引起的PLT圍繞在中性粒細胞或淋巴細胞／淋巴瘤細胞周圍，形成衛(wèi)星現(xiàn)象。一般引起PLT中度減少?？朔k法：立即稀釋標本檢測。

3.4細胞碎片：血細胞分析儀不能完全將PLT與其他類似大小物質(zhì)，如紅細胞碎片或白細胞碎片、灰塵等區(qū)別，引起PLT假性增高。糾正方法：用顯微鏡手工計數(shù)PLT。

4.其他

微生物包括細菌、真菌、瘧原蟲等也會干擾WBC、PLT檢測。

腦電圖機廠家綜上所述，由于某些疾病的原因，造成血液標本性質(zhì)的改變。血液分析儀在血細胞檢測的過程中，常受標本自身的干擾因素是不可忽視的。這就要求檢驗人員要從中找到正確的解決辦法，力求結(jié)果準確，為臨床提供一個可靠的診斷依據(jù)。