使用血液細胞分析儀有關問題解答

1 血液細胞分析儀有哪些發(fā)展?
隨著電子學、光學、機械學、化學、血液學、免疫學等學科的迅速發(fā)展, 特別是電子計算機的應用, 各種高科技組合應用使血液學自動分析進入了新階段。細胞類型識別技術除采用電阻抗識別體積外, 采用高頻電流測量細胞對其傳導性以檢測胞核與細胞質的比例, 再用光散射測出細胞內顆粒等綜合特征來識別, 也有用激光與細胞化學及激光與偏振光技術的血液細胞分析儀使白細胞分類技術更加準確。有的儀器還可以分別測量紅細胞內血紅蛋白分布寬度, 白細胞過氧化酶指數, 顯示粒細胞左移程度的左移指數, 淋巴細胞亞群分析, 熒光分析網織紅細胞并區(qū)分為低熒光強度網紅(LFR) , 中熒光強度網紅(MFR) 及高熒光強度網紅(HFR) 等。隨著計算機技術的進步, 生產血液細胞分析儀的廠家紛紛采用先進的微機配備軟件使全血標本的混勻、吸樣、加試劑、計數、識別及打印結果等步驟實現自動化; 定時自動清洗, 故障顯示, 試劑、質控物是否失效, 貯存、查詢檢測結果及質控數據的統(tǒng)計分析等。
這些組合為現代血液細胞分析儀走向智能化和全實驗室自動化創(chuàng)造了條件。

2 如何選購一臺合格的血液細胞分析儀?
當前市場上血液細胞分析儀的品種繁多, 如何正確選擇是廣大臨床實驗室工作者很關心而經常提出并想了解的,建議在選購時考慮以下問題:

2.1 選購前的準備。必需積累血液細胞分析儀的基本知識, 了解有哪些類型及其發(fā)展趨勢? 其測試原理是電阻法還是激光法? 是射頻還是光散射? 是多角度偏振光散射?還是組織化學等? 這臺儀器的主要性能? 可以測定哪些參數? 樣本量是25μl 末梢血還是60～125μl 靜脈血? 測定速度是40 s、60 s、72 s ? 在選型時還應按照本實驗室的工作范圍、工作量考慮, 是用于門診檢查、還是病房病人? 用在臨檢一般分析還是科學研究? 對選擇儀器性能與要求有所區(qū)別。在考慮有利于病人社會效益的同時也考慮經濟效益, 即每天測定標本的收益, 一臺儀器何時收回成本?

2.2 選三分類還是五分類? 根據醫(yī)院等級考慮在三級醫(yī)院可綜合前述選擇有綜合特征識別功能的五分類儀器, 因其性能好, 自動化、智能化程度高, 但價格不菲。在二級醫(yī)院多選擇價格適中的普及型三分類儀器, 這類儀器又因分析參數的多少及自動化程度不同價格相差較大, 而一級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)院因工作量不大可選沒有分類功能但能計數紅細胞、白細胞及血小板等7～8 參數的半自動或全自動儀器。

2.3 重視醫(yī)院發(fā)展, 考慮性能價格比及做好廠商及用戶調查研究工作。一般選購一臺血液細胞分析儀要考慮3～5 年醫(yī)院的發(fā)展, 對其性能不能只聽廠商介紹, 要按廠商提供附近有同類儀器的醫(yī)療單位去參觀、請教, 他們在使用中有哪些經驗和體會? 碰到哪些問題? 對儀器如何評價? 最 好能自己動手做一下重復測試, 以觀察儀器性能; 對廠商提供的新型儀器要仔細閱讀儀器說明書及用戶的使用報告,進一步了解使用和維護的要點及是否有良好的售后服務等。綜合考慮作出決擇。

3血液細胞分析儀易出現的故障有哪些? 如何排除?目前國內所使用的血液分析儀主要為阻抗型儀器, 盡管機械部分不斷改進及采用電腦使儀器操作簡便, 便于維護保養(yǎng), 但在使用過程中仍可出現故障。最常見的為檢測器的微孔堵塞, 其他還可見接插件連接松弛等非電子類故障, 操作者不熟悉或疏忽及環(huán)境溫度、濕度、不合適試劑應用等其他原因均可導致故障。檢測器的微孔堵塞分為完全堵孔和不完全堵孔兩類。完全堵孔由于不顯示檢測結果或屏幕上有“Clog”標志易于識別。而不全堵孔可根據觀察計數時間改變, 示波器上出現異常圖形, 儀器發(fā)出不規(guī)則聲音, 或計數指示燈閃動等加以判斷。

監(jiān)護儀廠家分析堵孔原因常見為①采血時用棉簽、棉球擦拭吸樣管致棉纖混入血樣中; ②采血部份溫度低或穿刺過淺, 出血不順, 采末梢血過度擠壓致形成纖維蛋白絲, 血小板聚集或生成小凝塊; ③血標本通過微孔計數時, 其中蛋白質產生變性沉淀在微 孔內而未經及時清洗; ④標本杯未加蓋, 致空氣中污物、塵埃進入(此時杯中液面上發(fā)現黑黃色顆粒漂浮物) ; ⑤儀器長期擱置不用, 試劑中水分蒸發(fā), 鹽類結晶堵塞。預防堵孔的方法最 好是能在血樣稀釋液的通道上設置濾網增加防堵性; 增加樣品針內外自動清洗功能; 對試劑采取恒溫措施; 也有用高壓電子束燒穿技術等。針對上述原因可采用衛(wèi)生紙代替棉花, 采血時順利取血, 防塵, 不用儀器時將檢測器浸泡在含稀的非離子表面活性劑中(不可浸泡在稀釋液中) ; 采用多種方式清洗檢測器, 如計數期每檢測一批標本, 按幾次儀器的反沖裝置, 以沖掉剛沉淀的變性蛋白質; 在每日工作完畢時, 用清洗劑(不是稀釋液) 清洗檢測器3 次, 并將檢測器浸泡在清洗劑中; 在每周周末, 卸下檢測器用3～5 g/ dl 的次氯酸鈉溶液浸泡數分鐘用清洗液沖洗后在顯微鏡下觀察微孔的清潔度, 如發(fā)生堵孔可用軟毛刷刷去微孔臟物, 或在反沖裝置下刷微孔。如仍無效可卸下檢測器, 裝入蒸餾水后用洗耳球從其頂端輕輕加壓使水從微孔射出沖走污物, 有人介紹用不損傷微孔的軟頭發(fā)絲來通。對血凝塊、纖維絲團、大顆?；覊m所致嚴重堵死的微孔, 清洗時應特別小心, 不致損傷微孔。
這些方法如無效, 則可通過3～5 g/ dl 次氯酸的浸泡后再清洗以去除變性蛋白質。

4 怎樣使用及維護好一臺血液細胞分析儀?
工作人員的素質、責任心是保證用好精密儀器的前提。①要指定經過正規(guī)檢驗專業(yè)學習、有事業(yè)心的人負責儀器管理和維護, 仔細閱讀說明書, 充分了解儀器的原理、結構、操作步驟及校準規(guī)程, 掌握維護保養(yǎng)和簡單故障排除知識; ②創(chuàng)造良好使用環(huán)境: 儀器室要求密閉性好, 清潔無塵, 室溫18 ℃～25 ℃, 相對濕度小于80 %; 要有穩(wěn)定的電源, 應配不間斷電源(UPS) , 安裝儀器專用、有效的地線, 以確保儀器不受干擾及人身安全; 要遠離大功率電器機房, 如放射線機器等, 不能與這些設備使用同一路電源;
③新購儀器應使用原廠提供配套試劑, 使用正常后方可使用國產商品試劑替代, 但必須有國家批準號, 經pH、滲透壓、離子強度、電導率等批檢驗定論證合格者, 以保證檢驗質量; ④充分抗凝和混勻、全自動血液細胞分析儀因用血量大必須用靜脈血加EDTA·K2 充分抗凝的抗凝全血, 在上機前血樣應在滾動式混勻器上充分混勻。血樣取出后應在10 分鐘后4 小時內完成檢測; ⑤應注意儀器檢測的局限性, 除規(guī)定完成室內質量控制的檢測項目外, 對白細胞分類, 血小板計數, 有的儀器僅起過篩作用。面對血液中各種細胞的多形態(tài), 多變化性, 儀器識別能力有限, 因此不能取代顯微鏡檢查。不少使用三分類儀器的單位, 在采集血樣后即作涂片1 張, 以便儀器檢測有疑問時染色鏡檢是完全